我們經(jīng)常會遇到一些求美者上來就說“醫(yī)生，我想做個鼻綜合”。實際上，在很多機(jī)構(gòu)的整形外科科室，并沒有真正意義上的鼻綜合整形這個手術(shù)項目，而有些醫(yī)生所謂的鼻綜合手術(shù)，其操作流程并不正規(guī)，不僅給求美者帶來很大傷害，也擾亂了鼻整形行業(yè)秩序。

醫(yī)美峰會數(shù)千人現(xiàn)場觀看手術(shù)直播

為了普及亞洲鼻整形美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范業(yè)內(nèi)鼻綜合整形手術(shù)流程，我院巫文云院長日前受邀赴鄭州出席2017年智慧醫(yī)美國際醫(yī)學(xué)美容峰會，并作為鼻整形領(lǐng)域首位手術(shù)現(xiàn)場直播演示的大咖醫(yī)生，為現(xiàn)場2000多名參會醫(yī)生精英演示云梯式綜合隆鼻手術(shù)全過程，引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。

近日，國內(nèi)知名醫(yī)美O2O平臺新氧社區(qū)也對巫文云院長進(jìn)行獨家專訪，深度探討鼻整形知識及手術(shù)操作規(guī)范，并以《隆鼻多年后不必修復(fù)，自然與否就看這1mm》為題，為廣大求美者帶來“高含金量”的公益科普。

專家解析

巫文云（整形醫(yī)生，北京米揚麗格醫(yī)療美容院長）接受新氧網(wǎng)采訪

新氧網(wǎng)：能具體說一下您提出的分段式隆鼻是怎么做么？

巫文云院長：分段式隆鼻是根據(jù)鼻背、鼻尖的不同特點采用兩種以上的材料，通常是鼻背采用假體，鼻尖采用軟骨對鼻尖部原有的框架結(jié)構(gòu)重新塑形，進(jìn)行強有力的支撐，使鼻尖在長度和高度上有明顯的改善。這種方式區(qū)別于早期的L型假體隆鼻，不會對鼻尖造成壓迫，也不會使得鼻頭皮膚變薄。

新氧網(wǎng)：在鼻尖軟骨的選擇上，鼻中隔和肋軟骨您更傾向于哪一種呢？

巫文云院長：相對而言，肋軟骨量很大，搭建支架材料充分，從這個意義上來講，肋軟骨做鼻尖相對高一點。

如果求美者：①鼻中隔軟骨太小或者太軟 ②鼻中隔已經(jīng)取過 ③想要夸張鼻型。我會建議用肋軟骨，其它情況下，我建議優(yōu)先選擇鼻中隔軟骨。

原因一：鼻中隔軟骨彈性強于肋軟骨，柔韌性好，這樣做出來的鼻尖更柔軟也更秀氣。

原因二：鼻中隔本身非常的平直，切成相應(yīng)的形狀后可以整片的直接用于鼻尖結(jié)構(gòu)的搭建。而肋軟骨由于本身的原因，會向一側(cè)彎曲。雖然把肋軟骨切成薄片，彎曲處相對縫合可以矯正彎曲，但支架結(jié)構(gòu)和鼻中隔相比要粗大一些。

但是要說明，因為鼻中隔的大小十分有限，想要用有限的鼻中隔軟骨，搭建高而穩(wěn)的軟骨支架是有一定難度的。如何更精準(zhǔn)的利用有限的材料，這本身就需要考驗醫(yī)生技術(shù)了。 

如圖所示，黃色的部分是硬質(zhì)骨，其它部分是軟骨，去除后半部分，保證前端留有不小于1cm的的L型結(jié)構(gòu)，不影響鼻中隔的穩(wěn)定性，這樣取出的鼻中隔可以最大化，且不破壞本身支撐結(jié)構(gòu)。

新氧網(wǎng)：為什么用了鼻中隔或肋軟骨還需要耳軟骨呢？

巫文云院長：鼻中隔或肋軟骨是做鼻頭的支撐性結(jié)構(gòu)的，做好了支架，鼻尖形態(tài)便有了最初呈現(xiàn)。耳軟骨主要是用來修飾鼻尖的翹度和弧度。就像建房子，鼻中隔軟骨或肋軟骨是房梁，耳軟骨是最后的修飾瓦片。

巫文云院長從事鼻整形手術(shù)二十余年，多次受邀出席國際鼻整形學(xué)術(shù)會議，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)了一套規(guī)范化的隆鼻手術(shù)操作步驟：

首先是消毒。如何保證手術(shù)區(qū)絕對無菌，是保證手術(shù)不感染的關(guān)鍵步驟。我們做之前會把鼻毛剃干凈，鼻腔內(nèi)消毒，填塞碘紡紗條。由于眼睛、鼻子、嘴巴會有分泌物，手術(shù)中我們會用醫(yī)用的無菌透明貼膜，把眼睛嘴巴保護(hù)起來，從而確保手術(shù)區(qū)域絕對無菌，也就不會出現(xiàn)假體感染的情況。

第二步：麻醉。為了手術(shù)區(qū)絕對無菌，并且最大程度減少患者痛苦，我們通常選擇全麻（氣管麻醉），如果是手術(shù)相對簡單也會選擇局部麻醉。

第三步：切開。綜合隆鼻分為鼻小柱切口和鼻翼兩側(cè)切口。

①鼻小柱處呈w型切口，這種方式與一字形橫切口相比瘢痕也是最小的。 

②鼻孔內(nèi)的切口是沿著鼻翼軟骨的邊緣切開，與鼻小柱的切口延長線成“十字”型交叉，這樣在后期縫合時保證每個位置對應(yīng)準(zhǔn)確。

案例：

采用規(guī)范的切開方式，愈后疤痕不明顯

第四步：用取出的自體軟骨搭鼻頭的架子。根據(jù)每個求美者的需求，把軟骨雕刻成相應(yīng)形狀固定在剩下的鼻中隔軟骨頂端。

支架結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，直接影響術(shù)后鼻尖穩(wěn)定。如果說取出的鼻中隔軟骨比較小，與原來的軟骨重疊部分比較小，為了形成穩(wěn)固的支架，我們需要取一定的耳軟骨做一個夾板輔助固定。

第五步：用耳軟骨修飾鼻尖的弧度和翹度。如果想要增加鼻尖翹度，就做帽狀移植物；如果想要增加鼻尖的長度和弧度，就做成盾牌狀移植物。

巫文云院長表示，這只是理論上的表述，實際手術(shù)中需要醫(yī)生根據(jù)每個人的不同情況作出相應(yīng)調(diào)整，這也是最考驗醫(yī)生的審美和技術(shù)的部分。

這就像攝影一樣，同樣的相機(jī)，同樣的風(fēng)景，不同人拍出不同的照片，這完全是個人的審美、經(jīng)驗的多年積累。

第六步：假體雕刻。

第七步：縫合傷口。

新氧網(wǎng)：肋軟骨可以代替假體墊鼻背么？

巫文云院長：我不提倡用肋軟骨墊鼻背，因為：

①之前說的肋軟骨本身有一定的曲度，加上肋軟骨的內(nèi)應(yīng)力，術(shù)后有偏斜風(fēng)險。

②肋軟骨較硬，術(shù)后輪廓感明顯 

③肋軟骨后期會有吸收，且這種吸收是不均勻的，就像被風(fēng)化的石頭表面一樣，術(shù)后可能出現(xiàn)凹凸不平的情況。

新氧網(wǎng)：如何雕刻假體鼻子更自然呢？

巫文云院長：側(cè)面看，鼻背不應(yīng)該是完全直的，有一個微些的弧度，所以鼻背處需要雕刻一個1mm的落差。

避免假體的臺階感，需要把假體的的邊緣留的比較寬，邊緣雕刻的很薄，這樣跟鼻骨有個很好的過度，弱化假體的輪廓感。

另外，自不自然跟假體放置的位置也有關(guān)系。一般假體植入的起點在瞳孔連線的中點。如果眉弓比較高的情況下，起點選擇雙眼皮連線的中點。如果喜歡混血感的，本身眉弓也比較高，可以眉毛到內(nèi)眥之間上1/3處的連線中點。

假體植入的起點正常，打造自然效果

假體植入的起點略高，打造混血效果

新氧網(wǎng)：硅膠和膨體您更傾向于哪一種呢?

巫文云院長：膨體和硅膠都是目前世界上隆鼻最常用的材料，各有各的優(yōu)勢。

 硅膠性質(zhì)穩(wěn)定，易雕刻，好放易取，術(shù)后立體感強，鼻梁輪廓清晰。但是不建議用于鼻梁皮膚較薄的人，因為術(shù)后可能有透光感。硅膠與組織粘合性不如膨體好，容易滑動，我們通過在硅膠假體上打孔的方法，可以妥善解決這個問題，因為鼻部組織會長到這些孔中，對硅膠起到一個固定的作用。

膨體本身有微孔結(jié)構(gòu)，人造心臟瓣膜及人造血管都是膨體材料做的，它和組織相融性很好,術(shù)后穩(wěn)定性更強,效果更自然，也不存在透光、移位的情況，相比硅膠來說膨體應(yīng)用的范圍更廣一些，是更理想的隆鼻材料。我的手術(shù)中80%以上是采用膨體。

新氧網(wǎng)：很多人不用膨體是為了怕感染，膨體是真的容易感染么？

巫文云院長：因為膨體的微孔結(jié)構(gòu)，如果手術(shù)當(dāng)中有污染，細(xì)菌很容易進(jìn)去而不易被清除。所以很多人認(rèn)為膨體是容易感染，杜絕使用。經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生將手術(shù)控制在無菌條件下進(jìn)行操作，膨體就不會發(fā)生感染現(xiàn)象。制備好的膨體，用抗菌素液加壓浸泡，使抗菌素進(jìn)入微孔內(nèi)，確保膨體在植入前達(dá)到絕對無菌的要求。做好以上環(huán)節(jié)，配合術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素，就可以有效避免感染的發(fā)生。

新氧網(wǎng)：很多用戶都追求翹鼻您怎么看？

巫文云院長：翹鼻的話，如果這個人的本身鼻子有些長，是適合的，但是如果本身鼻子比較短，就不合適了。

整形不能追求流行，而是要遵循美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣鼻子的形態(tài)才能經(jīng)受住時間的考驗，我在接觸過的修復(fù)用戶很多都是因為早年做了比較夸張的鼻子現(xiàn)在覺得不合適需要修復(fù)，鼻子要跟面部的整體比例相協(xié)調(diào)，我想三庭五眼這些大家多少也清楚。

新氧網(wǎng)：膨體比硅膠難取出所以修復(fù)起來更難是么？

巫文云院長：各有各的難點，硅膠和周圍組織的關(guān)系就像玻璃和玻璃，比較滑，確實比較好取出。膨體的特性是本身有微孔結(jié)構(gòu)，可以跟鼻部組織表層輕微的穿插融合在一起。他們的關(guān)系就像墻紙和墻，雖然有一定粘連，但是對于手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，能找對層次還是很快就能取出。 

但是要注意，硅膠雖然本身好取出，但是硅膠外面的包膜很難取出，在進(jìn)行鼻部修復(fù)的時候這層包膜里會有一些積液，所以要把這層包膜去掉一部分，這就很考驗醫(yī)生的手法。

巫文云院長完整取出的膨體

新氧網(wǎng)：假體在多年之后是否一定需要更換？

巫文云院長：這個就是大家的誤區(qū)。假體材料都是惰性材料，無論放在身體多久，其本身是不會發(fā)生改變，現(xiàn)在需要修復(fù)的主要是鼻子假體發(fā)生移動引起的形態(tài)不喜歡，或者假體對周圍組織擠壓使軟骨組織變薄，需要取出。一個成功的手術(shù)是永久性的，無論是美感還是穩(wěn)定度。

采訪結(jié)束時巫文云院長表示：現(xiàn)在做鼻整形手術(shù)的醫(yī)生越來越多，但很多醫(yī)生缺乏一個規(guī)范化的流程。近年來巫文云院長一直致力于規(guī)范鼻整形手術(shù)流程的普及宣傳。他表示，這不僅是鼻整形效果的保證，即使以后出現(xiàn)需要修復(fù)的情況，也給其他醫(yī)生留有后路。我們也深感巫文云大大希望這個行業(yè)信息能夠?qū)Φ鹊男那椋Ｍ蠹铱戳四苷嬲私獗蔷C合這項手術(shù)，也希望大家把這篇文章分享給需要的人。